急性中耳炎

急性中耳炎は、子どもにとてもよくみられる耳の病気で、特に乳幼児に多いです。

＜急性中耳炎とは＞

鼓膜の奥にある“中耳”に細菌やウイルスが感染し炎症を起こす病気で、多くは、かぜ（上気道感染）に続いて起こります。

＜主な原因＞

・かぜ（ウイルス感染）

・細菌感染（肺炎球菌、インフルエンザ菌など）

・耳管（鼻と耳をつなぐ管）が短く未熟（子ども特有）

※鼻みずや鼻づまりがあると、細菌が中耳に入りやすくなります。

＜主な症状＞

年齢によって少し違います。

▽ 乳幼児期

・不機嫌／よく泣く

・耳を触る／引っ張る

・発熱

・ミルクや食事を嫌がる

▽ 幼児〜学童期

・耳の痛み（突然強くなることが多い）

・発熱

・聞こえにくい

・耳だれ（鼓膜が破れると出る）

＜検査＞

・耳鏡で鼓膜を観察（赤く腫れている／膨らんでいる／など）

・聴力検査（必要に応じて）

＜治療＞

症状の重さや年齢で方針が変わります。

① 経過観察（軽症の場合）

・自然に治ることも多い

・解熱鎮痛薬（痛み止め）を使用

② 薬物療法

・抗菌薬（細菌感染が疑われる場合）

・解熱鎮痛薬

③ 外科的治療

・鼓膜切開（膿がたまって強い痛みがある場合）

※早く症状を改善させるために行なうこともあります。

＜注意が必要なサイン＞

＊強い耳の痛みで眠れない

＊高熱が続く

＊耳だれが出ている

＊ぐったりしている

＊何度も繰り返す

＜予防のポイント＞

＊鼻みずをこまめに吸う／鼻をかむ

＊かぜをこじらせない

＊受動喫煙を避ける

＊予防接種（肺炎球菌ワクチンなど）

＜ひとこと＞

急性中耳炎は多くの場合きちんと治療すれば治りますが、繰り返すと「滲出性中耳炎」に移行することもありますので、早めの対応が大切です。

 

滲出性中耳炎

滲出性中耳炎（しんしゅつせいちゅうじえん）は、耳の中（中耳）に 液体（滲出液）がたまる病気で、痛みや発熱が少ないため気づきにくいのが特徴です。

＜原因＞

主に、耳と鼻をつなぐ“耳管”（じかん）の働きが悪くなることによって起こります。

・かぜや上気道感染の後

・急性中耳炎の後

・アデノイド肥大（鼻の奥のリンパ組織が大きい）

・鼻炎／副鼻腔炎

※小児は耳管が短く水平で未熟なため起こりやすいです。

＜症状＞

痛みが少ないため見逃されやすいです。

・聞こえが悪い（テレビの音を大きくする／呼んでも反応が悪い）

・耳が詰まった感じ

・言葉の発達が遅れることもある

・集中力の低下／ぼーっとしている

※発熱や強い痛みは通常ありません。（あれば別の病気の可能性）

＜検査＞

・耳鏡で鼓膜を観察（濁り／液体貯留）

・ティンパノメトリー（鼓膜の動きの検査）

・聴力検査

＜治療＞

自然に治ることも多いですが、経過によって対応します。

◯ 保存的治療

・経過観察（数週間〜数か月）

・鼻の治療（鼻炎／副鼻腔炎の改善）

・去痰薬など投薬（必要に応じて）

◯ 外科的治療（長引く場合）

・鼓膜切開（液体を出す）

・鼓膜チューブ留置（換気をよくする）

・アデノイド切除（原因がある場合）

＜放置が長期間続くと？＞

＊難聴の持続

＊言語発達への影響

＊学習への影響

 などが起こる可能性があります。

＜受診の目安＞

＊聞こえが悪そう

＊呼びかけに反応しにくい

＊かぜの後に長く耳の違和感が続く

＊保育園や学校の健診での指摘

 

耳垢塞栓（耳あかの詰まり）

耳垢塞栓（じこうそくせん）は、耳垢（みみあか）が、外耳道にたまり詰まってしまう状態で、小児では比較的よくみられます。

＜原因＞

・耳あかの産生が多い（体質）

・耳の穴が狭い

・綿棒などで奥に押し込んでしまう

※乾燥型／湿性型など耳垢の性状には違いがあります。

＜症状＞

・耳が聞こえにくい（伝音難聴）

・耳の詰まった感じ

・耳を気にして触る／痒（か）ゆがる

・痛み（硬くなった場合）

※小さい子では、不機嫌／呼びかけへの反応が鈍い／ことがあります。

＜検査＞

・耳鏡検査（耳の中を直接観察）

 ⇒耳垢で外耳道がふさがっているのを確認します。

＜治療＞

基本は“耳垢の除去”です。

◯ 方法

・ピンセットや吸引で除去

※耳あかが硬い場合は、点耳薬で柔らかくしてから除去します。

※無理に取ろうとすると外耳道を傷つけるため、医療機関での処置が安全です。

＜家庭での注意点＞

＊綿棒を奥まで入れない

＊見える範囲だけ軽く拭く

＊無症状なら無理に取らないこともあり

＜受診の目安＞

＊聞こえが悪そう

＊痛みや出血がある

＊耳あかが固くて取れない

＊繰り返す場合

＜ポイント＞

子どもの耳あかは、自然に外へ出る仕組み（自浄作用）があるため、過度な掃除は逆効果になることがあります。

 

外耳道異物

外耳道異物（がいじどういぶつ）は、耳の穴に物が入ってしまうトラブルで、小児ではよくみられます。

特に好奇心の強い年齢期の子どもに起こりやすく、適切な対応が重要です。

＜よくある異物の種類＞

・ビーズ／おもちゃの小さな部品

・紙／ティッシュ

・消しゴム／粘土

・食べ物（豆など）

・虫（夜間に多い）

＜主な症状＞

・耳の痛み

・耳を気にして触る

・聞こえにくい（軽い難聴）

・耳だれ（感染を伴う場合）

・不機嫌／泣く（乳幼児）

※虫の場合は「ゴソゴソ音がする」「強い痛み」が出ることもあります。

＜やってはいけない対応＞

＊家庭で無理に取ろうとする（危険）

＊ピンセットや綿棒で取ると、奥に押し込む／鼓膜を傷つける／といったリスクあり

＊水で流すと、異物（豆など）が膨張して悪化することもあり

＜正しい対応＞

＊耳鼻科を受診するのが基本

※医療機関では、専用器具で安全に摘出／必要に応じて吸引や洗浄／動く子どもには軽い固定や鎮静を行うこと／もあります。

＜緊急性が高くすぐに受診が必要なケース＞

＊虫が入っている

＊強い痛みや出血

＊ボタン電池が入った可能性

※短時間で組織を傷つける危険性があります。

＜予防＞

＊耳に小さい物を入れないよう指導

＊年齢に応じたおもちゃを選択

＊保護者の見守り

＜まとめ＞

子どもの外耳道異物は珍しくありませんが「自分で取らない」「早めに耳鼻科へ」が重要です。

 

かぜ症候群

子どもの“かぜ症候群”は、主に上気道（鼻・のど）に起こる感染症の総称で、ほとんどが軽症で自然に治る病気です。

＜原因＞

かぜのほとんどはウイルス感染です。

〔代表的なウイルス〕

・ライノウイルス（最も多い）

・RSウイルス（乳幼児で重症化しやすい）

・アデノウイルス

・インフルエンザウイルス

・コロナウイルス（一般的なかぜの原因）

※細菌が原因になることもありますが、かぜの多くはウイルスです。

＜感染経路＞

・咳やくしゃみによる飛沫感染

・手や物を介した接触感染

※子どもは手洗いが不十分で、集団生活（保育園・幼稚園）もあるため、感染しやすいです。

＜主な症状＞

・鼻みず／鼻づまり

・咳

・のどの痛み

・発熱

・くしゃみ

・食欲低下／元気がない

※乳児では「ミルクの飲みが悪い」「機嫌が悪い」なども重要なサインです。

＜子どもに多い理由＞

＊免疫が未発達

＊初めて接触するウイルスが多い

＊集団生活で感染機会が多い

※年間に5〜10回以上かぜをひくことも普通です。

＜重症化・注意が必要なケース＞

＊呼吸が苦しそう（ゼーゼー、陥没呼吸）

＊高熱が続く

＊水分がとれない

＊ぐったりしている

※特に細気管支炎（RSウイルス）や肺炎に進行することがあります。

＜まとめ＞

＊子どものかぜの多くはウイルスが原因です。

＊子どものかぜは軽症で自然に治ることが多いですが、乳幼児では重症化に注意が必要です。

 

副鼻腔炎（蓄膿症）

副鼻腔炎（いわゆる“蓄膿症”）は、鼻の奥にある副鼻腔に炎症や膿がたまる状態で、特にかぜの後に起こりやすいです。

小児ではよく見られ、適切に対応すれば多くは改善します。

＜原因＞

・かぜ（ウイルス感染）後の炎症の長引き

・細菌感染

・アレルギー性鼻炎（花粉／ダニなど）

・鼻の構造（未発達で詰まりやすい）

＜主な症状＞

・黄色〜緑色の鼻みず（ドロっとしたもの）／鼻づまり

・咳（特に夜間／朝方に多い）

・痰がからむ

・頭痛／顔の痛み（年長児）

・口呼吸／いびき

・発熱（急性の場合）

※小さい子どもでは、鼻みずと咳が長引くのが特徴です。

＜種類＞

◯ 急性副鼻腔炎

かぜのあとに発症することが多いです。

1〜2週間程度で改善することが多いです。

◯ 慢性副鼻腔炎

症状が3か月以上続きます。

アレルギーや体質が関係することもあります。

＜検査＞

・内視鏡による鼻の中の観察

・レントゲン／CT（必要に応じて）

＜治療＞

① 保存療法　※基本

・鼻みずを出す（鼻かみ・吸引）

・加湿／水分補給

・去痰薬

・抗菌薬（細菌感染が疑われる場合）

② 鼻処置

・鼻吸引／洗浄

③ 長引く場合の治療

・マクロライド系抗菌薬の少量長期投与

・アレルギー治療の併用

※小児では手術はまれです。（重症例のみ）

＜家庭でできるケア＞

＊鼻みずはこまめに吸ってあげる（特に乳幼児）

＊加湿（乾燥を防ぐ）

＊頭を少し高くして寝る

＊水分をしっかりとる

＜受診の目安＞

＊鼻みず／咳が10日以上続く

＊症状が悪化している

＊高熱や顔の腫れ／強い痛み

＊夜間の咳で眠れない

＜ポイント＞

子どもの副鼻腔炎は「かぜの延長」として起こることが多く、早めの鼻ケアがとても重要です。

放置すると長引くこともあるので、気になる場合は受診をおすすめします。

 

アレルギー性鼻炎／花粉症

アレルギー性鼻炎は、体の免疫が特定の物質（アレルゲン）に過剰反応することで起こる病気です。

その中でも花粉が原因のものを“花粉症”と呼びます。

＜主な原因（アレルゲン）＞

・花粉（スギ／ヒノキなど）

・ハウスダスト

・ダニ

・動物の毛やフケ

・カビ　など

※特にスギ花粉によるものが多いです。

＜主な症状＞

子どもでは、次のような症状がよくみられます。

・くしゃみ（連続して出る）

・水のような鼻みず

・鼻づまり

・目のかゆみ／充血

・鼻をこする（アレルギーサイン）

・口呼吸／いびき（重症時）

※集中力低下や睡眠の質低下につながることもあります。

＜検査＞

・血液検査（特異的IgE）

・皮膚テスト（プリックテスト）

・鼻汁検査（好酸球）

＜治療＞

① 環境整備（とても重要）

・室内の掃除（ダニ・ほこり対策）

・布団／カーペットの管理

・花粉シーズンは窓を閉める

・外出後の洗顔／着替え

② 薬物療法

・抗ヒスタミン薬（飲み薬）

・点鼻ステロイド薬（最も効果的）

・抗アレルギー点眼薬

※眠気の少ない薬もあります。

③ 免疫療法（根本治療）

・舌下免疫療法（スギ・ダニなど）

※数年継続して体質改善を目指します。

＜受診の目安＞

＊症状が長く続く

＊夜眠れない／日常生活に支障がある

＊市販薬で改善しない

※小児科や耳鼻科での評価が重要です。

＜ポイント＞

子どもの花粉症は年々増えており、低年齢化しています。

早めに対策／治療を始めることで、症状の悪化を防げます。

 

 

鼻腔異物

鼻腔異物（びくういぶつ）は、小児でよく見られるトラブルの一つです。

特に2〜5歳頃に多く、遊びの中で小さな物を鼻に入れてしまうことで起こります。

＜主な原因＞

子どもが鼻に入れてしまうものには以下のものがあります。

・ビーズ／ボタン／おもちゃの小部品

・ティッシュ／紙

・食べ物（豆／コーン／ナッツなど）

・消しゴム／スポンジ　など

＜主な症状＞

特徴的なサインは、次のとおりです。

・片側だけの鼻づまり

・片側だけの悪臭のある鼻みず（膿性鼻漏）

・鼻血（少量の出血）

・鼻を気にして触る／違和感を訴える

※長期間気づかないと発熱や炎症が起こることもあります。

＜診断＞

・鼻鏡や内視鏡を使って確認

※小さな異物は見えにくいこともあり、慎重な観察が必要となります。

特に「片側だけ／においが強い鼻みず」は重要なヒントです。

＜治療＞

・基本は異物の除去で、ピンセットや専用器具で取り出します。

※子どもが動く場合は、押さえて安全に処置し、場合によっては鎮静や麻酔を使用します。

＜家庭での対応＞

◯ やってよいこと

＊落ち着かせる

＊鼻を強くかませない

◯ やってはいけないこと

✕ピンセットで無理に取る

✕綿棒を入れる

✕何度もいじる

※家庭で無理に取ろうとすると、奥に押し込む危険があります。

＜受診の目安＞

＊何を入れたかわかる（特に危険物）

＊鼻みずが臭い／片側だけ続く

＊出血や痛みがある

＊ボタン電池／磁石の可能性

※特にボタン電池が疑われる場合は、短時間で粘膜が壊れるため緊急を要します。

 

急性咽頭炎

急性咽頭炎は、のど（咽頭）に急に炎症が起こる病気で、小児ではとてもよく見られます。

多くはかぜの一部として起こります。

＜原因＞

主に感染によって起こります。

◯ ウイルス性

・ライノウイルス

・アデノウイルス

・インフルエンザ

※かぜ症状の一部として発症します。

◯ 細菌性

・溶連菌感染症（A群溶血性連鎖球菌）

※学童期に多く、抗菌薬が必要になることがあります。

＜主な症状＞

・のどの痛み（嚥下時痛）

・発熱

・咳

・鼻みず（ウイルス性に多い）

・食欲低下

・首のリンパ節の腫れ

※溶連菌感染症の場合の特徴 ： 高熱／強い咽頭痛／いちご舌／発疹（猩紅熱様）／咳や鼻みずが少ない／など

＜注意すべき合併症＞

特に溶連菌感染症では、急性中耳炎／腎炎（急性糸球体腎炎）／リウマチ熱／をともなうことがあります。

＜検査＞

・視診（のどの赤み／膿）

・細菌検査（溶連菌）

・血液検査（重症の場合）

＜治療＞

◯ ウイルス性の場合

・対症療法（自然に改善）

・解熱剤

・水分補給

・安静

◯ 細菌性の場合（溶連菌など）

・抗菌薬（ペニシリン系など）

※合併症予防のため重要です。

＜家庭でのケア＞

＊水分をしっかりとる

＊のどに優しい食事（ゼリー／スープなど）

＊室内の加湿

＊無理に食べさせない

＜受診の目安＞

＊高熱が続く（2～3日以上）

＊水分がとれない

＊呼吸が苦しそう

＊ぐったりしている

＊発疹が出た

＊のどの強い痛み／飲み込めない

 

急性扁桃炎

急性扁桃炎とは、のどの奥にある“扁桃（へんとう）”が細菌やウイルスに感染して炎症を起こす病気です。

特に小児に多くみられます。

＜主な原因＞

① ウイルス感染

・かぜウイルス（アデノウイルスなど）

※多くは軽症で、自然に改善します。

② 細菌感染

・代表的：溶連菌（A群β溶血性連鎖球菌）

※高熱やのどの強い痛みが出やすいです。

＜主な症状＞

・のどの痛み／飲み込みづらい

・38～40℃の高熱

・扁桃の腫れ／赤み／白い膿（白苔）

・首のリンパ節の腫れ／痛み

・食欲低下

※小児では、不機嫌／よだれが増える／嘔吐・腹痛（特に溶連菌）／といった症状もみられます。

＜検査＞

・視診によるのどの観察

・迅速な細菌検査→溶連菌の有無を数分で確認

（必要に応じて）

・血液検査

・細菌培養

＜治療＞

① ウイルス性

自然軽快が基本です。

〔対症療法〕

・解熱剤（アセトアミノフェンなど）

・水分補給

・安静

② 細菌性（溶連菌など）

・抗菌薬（抗生物質）

 ⇒ペニシリン系などを10日間しっかり内服

・解熱／鎮痛薬の併用

＜合併症＞（特に溶連菌）

・適切に治療しないと、リウマチ熱／急性糸球体腎炎／が起こることがあります。

＜受診の目安＞

＊高熱が続く

＊水分が取れない

＊呼吸が苦しそう

＊よだれが止まらない（重症のサイン）

＊ぐったりしている

＜家庭でのケア＞

＊水分補給（こまめに少量ずつ）

＊のどにやさしい食事（ゼリー／スープなど）

＊室内の加湿

＊無理に食べさせない

 

クループ症候群（喉頭炎）

子どものクループ症候群は、主に乳幼児に多い呼吸器の病気で、のど（喉頭）や気管の上部に炎症を起こし、特徴的な咳と呼吸音がみられます。

＜主な原因＞

ウイルス感染によって多くは起こります。

・パラインフルエンザウイルス

・RSウイルス

・アデノウイルス　など

＜主な症状＞

・犬が吠えるような「ケンケン」という乾いた咳 “犬吠様咳嗽”（けんばいようがいそう）

・息を吸うときにヒューヒュー／ゼーゼー音 “吸気性喘鳴”

・声がかすれる “嗄声”

・夜間に悪化しやすい

・発熱（軽度〜中等度）

＜重症化のサイン：要受診＞

＊呼吸が苦しそう（胸がへこむ／肩で息をする）

＊顔色が悪い／唇が紫“チアノーゼ”

＊水分がとれない

＊ぐったりしている

＜検査＞

症状から診断されることが多いですが、必要に応じて以下の検査を行ないます。

・喉の観察

・X線検査（特徴的な “鉛筆様陰影” が見られることもあり）

＜治療＞

症状の重さによって対応が変わります。

▽ 軽症の場合

・安静／加湿

・水分補給

▽ 中等症〜重症の場合

・吸入（アドレナリンなど）

・ステロイド投与

・酸素投与

▽ 重症の場合

・入院管理

＜家庭での対応ポイント＞

＊子どもを落ち着かせる（泣くと悪化）

＊室内を加湿

＊夜間に悪化しやすいので注意して観察

＜受診の目安＞

＊呼吸が苦しそう

＊ゼーゼー音が強い

＊夜中に急に悪化

 

手足口病

手足口病は、主にウイルス（コクサッキーウイルスやエンテロウイルス）によって起こる病気で、名前のとおり 手／足／口 に発疹や水ぶくれが出るのが特徴です。

乳幼児を中心によくみられる感染症で、主に夏期に流行します。

＜主な症状＞

・手のひら／足の裏／口の中／の水ぶくれや発疹

・軽い発熱（出ないこともある）

・口内炎による痛み／食欲低下

・のどの痛み

・不機嫌／ぐったり

※発疹は、おしりや膝に出ることもあります。

＜原因／感染経路＞

・咳やくしゃみの飛沫感染

・手や物を介した接触感染

・便からの感染（おむつ交換時など）

＜経過＞

・通常は3〜7日程度で自然に回復

・発疹は数日で、かさぶたにはならずに消えることが多い

＜治療＞

特効薬はなく、対症療法が中心です。

・水分補給（脱水予防）

・解熱鎮痛薬　※痛みが強い場合は医師の指示で

・食べやすいものを摂取（ゼリー、冷たい飲み物など）

＜注意すべき症状／受診の目安＞

＊高熱が続く

＊ぐったりして反応が悪い

＊嘔吐／頭痛（髄膜炎の可能性）

＊呼吸が苦しそう

＊水分がとれない

※まれに重症化することがありますので、上記の症状がある場合はすぐに受診して下さい。

＜登園・登校の目安＞

＊発熱や全身状態が落ち着けば登園可能

※出席停止の義務はありませんが、園や学校のルールに従って下さい。

＜家庭での予防＞

＊手洗いの徹底

＊タオルの共用を避ける

＊おむつ処理後の手洗い

＊おもちゃ等の消毒

 

ヘルパンギーナ

ヘルパンギーナは、主に夏期に流行する小児のウイルス感染症で、突然の発熱と口の中の痛みが特徴です。

＜原因＞

主にコクサッキーウイルス（エンテロウイルスの一種）による感染です。

飛沫感染／接触感染で広がり、保育園や幼稚園で流行しやすいです。

＜主な症状＞

・突然の高熱（38〜40℃）

・のどの痛み

・口の奥（軟口蓋や咽頭）に小さな水ぶくれ（水疱）や潰瘍

・食欲低下／飲み込みづらさ

・不機嫌／ぐったり

※水ぶくれが破れると強い痛みが出るため、水分を嫌がることがあります。

＜経過＞

▽ 発熱 ： 1〜3日程度

▽ 口内の症状 ： 3〜5日ほどで改善

※多くは、1週間以内で自然に回復します

＜検査＞

通常は症状から診断され、特別な検査は不要です。

＜治療＞

特効薬はなく、対症療法が中心です。

・解熱剤（必要時）

・水分補給（脱水予防が最重要）

・冷たくて刺激の少ない食事の摂取（ゼリー、プリンなど）

＜注意すべきポイント：要受診＞

＊水分が取れない（脱水の疑い）

＊高熱が長く続く（3日以上）

＊ぐったりしている／意識がぼんやり

＊嘔吐／けいれん

＜予防＞

＊手洗い／うがい

＊タオルや食器の共有を避ける

＊おむつ交換後の手洗い徹底

＜登園の目安＞

解熱し、食事ができ、元気な状態になれば、登園可能（園の基準にもよる）